颅内肿瘤有时俗称“脑肿瘤”,指的是位于颅骨包围成的封闭的空腔(颅腔)之内的肿瘤。这类肿瘤主要是神经外科医生治疗的范畴。需要注意的是,颅内肿瘤不同于“头部肿瘤”,“头部”既包括颅腔,也包面部、眼部、口腔等颅腔外的空间,而颅腔外的空间大多数不是神经外科医生的专业范围,而是分属眼科、口腔科、耳鼻喉科等专业。顺便说一下,在我国的大多数肿瘤专科医院(XX省肿瘤医院,XX市肿瘤医院等),患者们会遇到“头颈外科”这个科室,大多数情况下(可能不是全部),头颈外科处理的是我上述所说的颅腔外的空间,并不包括颅内肿瘤,所以,头颈外科和神经外科是两个完全不同的科室,请患者们不要混淆。另外,在国内肿瘤专科医院的神经外科,治疗范围除了颅内肿瘤,还包括椎管内肿瘤,椎管内肿瘤将在后续篇文章中介绍。颅内肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤,不过,有些情况下,良性和恶性并不是泾渭分明,有些肿瘤介于良恶性之间,而有些良性肿瘤术后容易复发,酷似恶性肿瘤。所以,建议所有的肿瘤患者在手术或其他治疗后定期复查,警惕肿瘤复发。肿瘤的良恶性以及具体类型的确诊依赖于“病理检查”,指的是手术之后,切下来的肿瘤送到病理科这个地方,又专门的工作人员把肿瘤切成薄片并在显微镜下仔细观察肿瘤细胞的形态,依此对肿瘤的性质作出最终诊断,这就是所谓的“确诊”。在未经手术治疗的患者,医生会根据CT或MRI片子给出一个初步的诊断,这是未经病理科确诊的,只能称为“临床诊断”,大多数时候,临床诊断和病理科的确诊是大体相符的,但有些时候临床诊断还是会有误差,只有病理科的诊断才是最权威的。恶性肿瘤最常见的是胶质瘤,也包括转移癌、淋巴瘤、随母细胞瘤等。良性肿瘤最常见的是脑膜瘤,其次是垂体瘤,其他的有神经鞘瘤、血管母细胞瘤、脂肪瘤等。还有一些病变在名字上带一个“瘤”字,但并非严格意义上的肿瘤,主要为先天性血管畸形,包括海绵状血管瘤、动脉瘤等。另有一些“囊肿”类病变,如表皮样囊肿、皮样囊肿、蛛网膜囊肿等,大多也是先天性,一般生长很缓慢,但症状上可能类似于肿瘤,所以治疗方法和肿瘤相似。从治疗上讲,恶性肿瘤一般需要手术加放疗或化疗,少数类型可不必放化疗,良性肿瘤主要为手术治疗,但良性肿瘤若仅是部分切除而没全切除,则往往需要加上放疗。接下来简要提几个最常见的颅内肿瘤,篇幅所限,若想详细了解请自行百度。(一)胶质瘤胶质瘤是最常见的颅内恶性肿瘤,也是最常见的颅内肿瘤,占所有颅内肿瘤的40-50%. 胶质瘤细分为很多类型,包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、间变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤等等。这些具体的专业名词患者们不必详细了解,只需了解胶质瘤的分级。胶质瘤总体来说属恶性肿瘤,但恶性的程度差别很大,根据恶性程度国际上划分为1-4级,1级最良,4级最恶。从发病率来说,4级的最多见,3级次之,1级的最少见。1级的胶质瘤包括毛细胞型星形细胞瘤、神经节细胞瘤等,如果手术切的干净,不必放化疗,手术后可以很长时间不复发,预后较好。2级的胶质瘤包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤等,手术后根据具体病情可能需要放疗或化疗,若手术能够全切,5年生存率可达80%. 3级胶质瘤包括间变性星形细胞瘤、间变性少突胶质细胞瘤、间变性室管膜瘤等,恶性程度较高,手术后需要放疗加化疗。4级胶质瘤主要为胶质母细胞瘤,又称多形性胶质母细胞瘤,恶性程度极高,预后很差,手术后需要放疗加化疗,患者手术后平均只能存活1-2年。(二)转移癌转移癌指的是身体其他部位的恶性肿瘤(如肺癌、肠癌等)转移到颅内的情况。对于晚期癌症的患者,颅内转移很常见。总的治疗原则是,若原发的癌症(肺癌等)经治疗后控制稳定,除了头部未再发现其他部位转移,且颅内的转移是单处而不是多处,这时候可以考虑手术治疗,手术后根据原发癌的具体类型考虑放化疗,有希望获得较好的预后,若不符合上述标准,往往只能放化疗,预后较差。但我们也遇到很多患者,全身状态很好,没有严重的症状,头部以外的检查没有发现哪里长肿瘤,只有头部发现了肿瘤,手术后病理诊断为转移癌。这种情况下,病理科大多时候(少数除外)只能很笼统地给出“转移癌”的诊断,无法精确判断肿瘤到底是从哪转移来的。这种情况的原因大多是,原发癌长得很小,没引起症状,在CT等片子上也看不出来,而肿瘤细胞早早就发生了转移。这种情况比较纠结,由于没有找到原发癌,无法进行有针对性的放化疗,通常的做法是,手术后频繁地进行全身检查,直到发现发现原发癌长大到片子可以看到的程度,然后再治疗原发癌。(三)颅内淋巴瘤淋巴瘤可发生在全身很多部位,这里仅提颅内的淋巴瘤。根据病理检查的结果,淋巴瘤可细分为类型,恶性程度有高有低。治疗主要以化疗为主,根据具体的类型可加放疗。这就遇上了一个难题:颅内淋巴瘤到底要不要手术?纯粹理论上讲,对于完全确诊的淋巴瘤不需要手术,只需化疗或加上放疗,但实际情况是这种未经手术未经病理检查的“确诊”几乎不存在。从CT或MRI片子上看,淋巴瘤和胶质瘤的其他恶性肿瘤的表现非常相似,很难单纯看片子来明确淋巴瘤,如果实际不是淋巴瘤而按淋巴瘤来化疗,将严重延误病情,而取得“确诊”的手段只有手术及之后的病理检查。因此,国际上公认的方法是:手术是要做的,但不要求全切肿瘤,取一点肿瘤能做病理检查就够,然后根据病理结果进行化疗及放疗。(四)脑膜瘤脑膜瘤绝大多数是良性肿瘤,但有极少一部分属恶性。通俗地讲,脑膜瘤是长在脑子的周边“脑膜”上,里面是脑子,外面是颅骨。根据具体的部位,可分为凸面脑膜瘤和颅底脑膜瘤。凸面脑膜瘤位于头颅的表面的浅表部位,手术相对容易,而颅底脑膜瘤位于大脑底面,位置较深,手术难度较大。治疗以手术为主,无需放化疗,在少数情况下,肿瘤临近重要的血管神经,手术难度很大,无法全切肿瘤,这时候就需要加用放疗了。(五)垂体瘤垂体瘤是位于垂体部位的肿瘤,99%以上是良性。垂体是人的正常器官,直径1-50px,位置很深,大概是鼻腔后部挨着脑子的部位。垂体的正常功能是产生泌乳素、生长激素、促性腺激素、促皮质激素等多种激素,调节人类多种生理功能。垂体瘤的症状表现为两方面,一方面是肿瘤对周边神经及脑组织的压迫,包括看东西模糊、重影、头痛等,另一方面是垂体激素分泌异常,包括乳房泌乳、性功能低下,面容改变、异常肥胖等。治疗主要为经鼻孔的微创手术,少数体积较大的肿瘤需要开颅手术,对于泌乳素型垂体瘤,可考虑口服药物治疗。经鼻孔的微创手术又包括普通的显微镜手术及内镜下手术,内镜下手术是近年来开发出的新技术,是显微镜手术的“升级版”,微创效果更好,目前国内少数大型医院已常规开展。需要补充一点的是,垂体瘤在良性肿瘤里是复发率较高的,必须定期复查。(六)神经鞘瘤脑组织会发出一些“电线”状的神经来控制人的生理功能,神经鞘瘤就是长在这些“电线”根部的良性肿瘤。颅内最常见的是听神经瘤和三叉神经鞘瘤。主要症状也是包括两方面,一是对脑组织的压迫,包括头痛、呕吐等,二是神经功能障碍,比如在听神经瘤,有听力减退及耳聋等,在三叉神经鞘瘤,有面部麻木或面部疼痛。治疗依然是以手术为主,由于肿瘤就生长在神经上面,手术后一般相应的神经功能无法保留,会出现听力丧失、面瘫、面部麻木等症状。本文系郭旭医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者提问:疾病:垂体瘤病情描述:医院建议立即手术,由于孩子马上就足月了,在产科大夫的建议下先服用溴隐亭,生完孩子后再手术,请问大夫,服用溴隐亭对垂体瘤能起到抑制作用?这种情况下,保守治疗是否能起到作用?溴隐亭服用多少合适?希望提供的帮助:请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术?所就诊医院科室:医大一院 神经外科辽宁省肿瘤医院(中国医科大学肿瘤医院)神经外科郭旭回复:首先要了解一个问题,您目前的症状是什么?有没有影响视力?有没有近期突然出现的头痛、看东西重影或视力减退?如果近期有比较严重的症状或者是以前的症状越来越重,说明可能有肿瘤卒中(通俗地讲,就是肿瘤内部出血导致肿瘤迅速增大),如果是这样,就要尽快做垂体的手术,避免神经功能进一步损伤。如果没有上述症状,那就按照产科医生的建议做。溴隐亭对泌乳素型垂体瘤的效果很好,可以减慢肿瘤的生长或者使肿瘤减小,甚至可以让肿瘤消失,但药物对胎儿可能有副作用,一般来说在孕早期副作用最大,您的情况是马上足月了,副作用的几率一般很小。患者提问:大夫您好,现在目前的症状是视力模糊,先是左眼模糊,三周后左眼更差了,右眼也变差了,近期但是没有头痛,大夫,您看看药物能不能起到作用吗?能坚持到孩子足月之后手术吗?谢谢大夫辽宁省肿瘤医院(中国医科大学肿瘤医院)神经外科郭旭回复: 有条件的话上传片子吧(增强磁共振),或者拿着片子到我们院的门诊就诊。 就目前的信息看,推测肿瘤个头不小,确实应该尽早做手术了。现在的当务之急是保护视力。我的个人意见是,37周已经接近足月了,把孩子生下来对孩子的影响不会很大,建议近期就做剖宫产。如果实在下不了决心,就先吃几天溴隐亭,看看视力有没有变差或变好。患者提问:图片辽宁省肿瘤医院(中国医科大学肿瘤医院)神经外科郭旭回复:溴隐亭对肿瘤肯定是有效果的,但效果的强弱因人而异,就是担心还没来得及起效肿瘤就对视神经形成不可逆的损伤。综合利弊,我个人倾向于尽快剖宫产然后尽快手术。患者提问:请问大夫,就目前情况溴隐亭如何服用比较好呢辽宁省肿瘤医院(中国医科大学肿瘤医院)神经外科郭旭回复:刚刚看过片子,泌乳素型垂体瘤的诊断比较明确。肿瘤没有卒中迹象,但体积已经较大。手术和吃药两种方式都可以考虑。但我个人倾向先做剖宫产,然后当天或者一两天之后就做垂体手术。两个手术的衔接方式需要脑外科医生和产科医生共同决定。辽宁省肿瘤医院(中国医科大学肿瘤医院)神经外科郭旭回复:先从每次1.25mg,每日三次开始吃,如果没有恶心、呕吐等副作用,可以加量到每次2.5mg,每日三次。患者提问:谢谢大夫,另外有一个问题,做垂体瘤手术后,能正常哺乳吗?辽宁省肿瘤医院(中国医科大学肿瘤医院)神经外科郭旭回复:不建议哺乳。手术之后会用很多药物,都会通过母乳影响到婴儿。患者提问:手术后一个月再哺乳可以吗?辽宁省肿瘤医院(中国医科大学肿瘤医院)神经外科郭旭回复:一般术后用药大概一个礼拜左右(根据病情会有不同)。术后一个月一般问题不大了。但也是个几率问题,对婴儿有影响的几率很小。患者提问:非常感谢您,这么晚上还给我耐心解答,谢谢辽宁省肿瘤医院(中国医科大学肿瘤医院)神经外科郭旭回复:不客气。患者提问:郭大夫,您好,我是上回跟您交流的患者,经您上回的建议,一直口服溴隐亭,目前右眼视力恢复正常,左眼也有所改善,目前视力0.6,视野也比之前好了,剖宫产1月5日做的,前几天做了核磁增强,瘤体大小跟原来一样,没有变大,请问大夫现在可以做手术吗?这边医生说瘤体可能变硬?辽宁省肿瘤医院(中国医科大学肿瘤医院)神经外科郭旭回复:很高兴再次遇到您。就目前的情况看,继续吃药和手术都是可以的。如果继续吃药,需要定期复查增强MRI和抽血查激素,有可能肿瘤会逐渐缩小且激素回复正常,这种概率还是不小的,但到底能不能彻底治愈,多长时间能治愈,不同人的差别非常大,一般来说吃药都得吃很长时间,至少一到两年,也有需要终身服药的。如果手术就避免了终身服药的问题,但也有术后复发的问题。口服溴隐亭之后肿瘤确实可能变硬,手术难度会有所增加,但还是可以接受的程度。至于现在可不可以做手术,还是需要咨询产科医生,一般来说,产后6周以后再做手术比较安全,但也不是绝对的,现在就做也不是不行,产后太早就做手术的主要问题容易产生下肢静脉血栓,所以手术后要注意下肢活动预防血栓。综上,吃药和手术两个办法都可以,现在是可以手术的,但风险稍大,也可以推迟到产后6周以后再手术,但这个期间必须继续吃溴隐亭。本文系郭旭医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
(一)判断检查的地点和日期对于病史比较长,做过多次CT或MRI检查的患者,很头疼的一件事是分不清哪些片子是哪次做的。其实拍片子的地点和时间信息都是印在每张片子上的。在大部分医院,患者的姓名、年龄、检查时间和地点信息是印在每一小格(每一小格有一个头形的图像)的左上角或右上角,这些信息有些是中文,有些事英文或者汉语拼音。在另一些医院,这些信息统一印在整张片子的右下角。(二)判断片子的反正很多患者在好大夫网上咨询时,拍照的片子是反的,给医生读片造成困难。判断反正的最可靠的方法是看片子里的文字,文字是正的,片子就是正的。还有一个小窍门,绝大多数医院的片子的右上角有一个半圆形的小缺口,拿到一张片子,小缺口在右上角是,片子就是正的,但很少数的医院不按套路出牌,没有这个小缺口或者不放在右上角,这就没办法了。(三)区分CT和MRI(1)在CT上,头颅外周的一圈是很亮很白的一个环形,显示的是颅骨,而在MRI上不存在这个白色的环形,颅骨显示的不那么明显;(2)普通CT平扫只有一个维度,及水平位,而MRI是三个维度:水平位(又称轴位)、冠状位、矢状位;(3)MRI显示的脑沟脑回比较清晰,而CT比较模糊;(4)MRI上同一个层面至少有两张图片,一张是脑沟较黑脑回较白,中间两个月牙形的脑室是黑的,这是T1像,另一张脑沟较白脑回较黑,中间的脑室是白的,这是T2像,而CT片子每个层面只有一个图像,中间的脑室是黑的。(四)区分左右这个适用于CT片子和MRI片子的水平位和冠状位图像。参考第(二)条把片子放正后,片子左边的东西实际位于病人的右侧,可以想象一下,坐在床的一端从脚底的方向看病人的头部(适用于水平位),或者与病人面对面看他的头部(适用于冠状位)。(五)辨别肿瘤在CT和增强MRI上,正常人脑子的图片是左右对称的,而肿瘤病人(除非肿瘤长在中线上)的图片是左右不对称的。在增强MRI上,大多数肿瘤(并非全部)是发白的,这是因为白色的造影剂聚集在肿瘤区域。(六)辨别肿瘤大小无论是CT还是MRI,在每个小格内的头部图像旁边都有一个比例尺,一格的长度是或一大格的长度一般是1cm,可以靠这个比例尺估算相应层面肿瘤截面的大小。本文系郭旭医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
判断脑子里有没有长肿瘤,最主要而且是唯一的手段就是“拍片子”。而这里的“片子”的学名叫“影像学检查”,包括了CT和MRI(又称磁共振或核磁共振),有打造影剂的也有不打造影剂的,类型是五花八门。患者们最关心的问题就是自己的病到底适合拍那种片子。本文将对我院常用的影像学检查以最通俗的语言做一简单介绍。根据检查的设备来划分,总体上分为CT和MRI(又称磁共振或核磁共振),此外还有PET/CT,超声多普勒等不太常用的检查。根据是否注射造影剂,CT和MRI又各自分为平扫(不注射造影剂)和增强(注射造影剂)两种。总体来说,CT的价格比较低廉,检查耗费的时间较短,排队预约的时间较短,MRI则相反。对于大多数的颅内肿瘤,一般的检查程序是,CT平扫做一个初筛,若发现问题怀疑有肿瘤,则要做个增强MRI,若增强MRI也判断不好,就要加做MRS、PET/CT等特殊检查。一般来说,对于颅内肿瘤需要手术或放化疗的患者,增强MRI是必须做的检查。(一)CT平扫CT平扫是最廉价、便捷的检查项目,价格三百多块钱,检查过程不到一分钟,既适用于普通患者,也适用于急重症患者,在我国各级医院均有条件做这个检查。根据设备的档次,可分为16排、32排、64排、128排、256排等,“排”的数字越大,片子的清晰度越好。一般省内的大型三甲医院都具备的256排或以上的设备,不过16排的设备对初筛常见颅脑疾病已经够用了。CT平扫的主要的作用是“初筛”,对于有头痛、呕吐、肢体活动不灵活、癫痫等症状的怀疑有脑部疾病的患者,CT平扫是必做的项目,当然,正常人的常规体检也最常用这个检查。如果这个检查没发现问题,一般脑子里就确实没有大的问题,但有时候非常轻微的脑梗死或非常微小的肿瘤或其他病变也可能会漏诊。对于脑出血、脑外伤、较大面积的脑梗死等,单纯做CT平扫就足够了,但对于脑肿瘤,还需要进一步做增强MRI检查。CT平扫的安全性相当高,副作用很轻微,主要是X线辐射带来的潜在危害,但这个危害的程度非常轻微,对成人的影响几乎可忽略,但对于儿童还是要慎重一些。(二)MRI增强所谓增强,指的在检查过程中在血管里注射造影剂,在颅内肿瘤患者,肿瘤部位会有大量造影剂的聚集,在片子上看,肿瘤部位呈现白色,而在非肿瘤的病变如脑梗死等,则没有造影剂聚集而成灰色或黑色。因此增强检查主要用于区别肿瘤病变和非肿瘤病变。MRI的设备跟CT外形上很像,但原理完全不同,CT是检测X线信号的变化,而MRI是检测磁信号。MRI价格较贵,做一次增强MRI要一千七八百块钱,检查的时间也较长,一般为20分钟到1个小时左右,往往一台机器一天只能做十几个患者的检查,所以预约MRI的要排队的时间也较长,在某些医院甚至要等候一个星期之久。MRI较CT的优势主要是清晰度较高,病变的形状、大小、边界可以更清晰地显示,而且MRI可以在轴位、冠状位、矢状位三个方向成像,更容易判断肿瘤的立体形态。所以,将MRI和增强技术结合起来,就可以对多数颅内肿瘤做出比较准确的诊断,并且对手术起到重要的指导作用。不过,有一些患者是不适合做增强MRI的。一是病情危重的患者,病情可以在几分钟甚至几秒钟之内加重,而做一次MRI要20-60分钟,检查期间很容易出危险;二是意识不清或躁动的患者,在MRI检查的20-60分钟内,患者的头部需要保持一动不动,否则排出的片子很模糊,躁动的患者无法控制自习的行为,很难保持头部静止那么长时间,若病情需要确实要做,也需要家属陪同做好头部固定;三是体内有顺磁性金属的患者,比如做个骨折手术放过钢钉、钢板,有金属假牙、心脏起搏器等。这里的“顺磁性”金属,指的是能被吸铁石吸住的金属,包括了钢铁的大部分金属,而少部分金属比如纯度较高的钛,是可以做MRI的。MRI类似于一块巨大的磁铁,体内若有顺磁性金属,是可以穿出皮肤飞到机器上的,甚至导致生命危险。目前很多神经外科和骨科的手术,体内放置的金属钉或板等是较高级的钛做的,可以安全的进行MRI检查,若患者不确定体内的金属倒是不是符合要求,则必须咨询当时放置金属材料的手术医生。四是对造影剂过敏的患者,注射造影剂可能有严重的过敏反应出现危险,不过MRI的造影剂的过敏的概率相当低,多数情况下是安全的。(三)增强CT在颅内肿瘤的患者,由于增强MRI的清晰度远高于增强CT,所以增强CT近年已经很少用了,目前主要用在体内有顺磁性金属无法做MRI的患者,或者在偏远的地区没有MRI设备的医院。增强CT造影剂的原理与增强MRI类似,但过敏的概率要高得多,这点值得注意。(四)MRI平扫MRI平扫在颅内肿瘤方面并不是很常用,既然都花钱花时间做MRI了,为何不顺便做个增强的呢?现在的MRI平扫大多用在脑梗死、炎症性脑病等非肿瘤疾病上。(五)MRS又称磁共振波谱成像,是近几年比较新的技术,其基本原理和所用设备和普通MRI是一样的,属于MRI的一种特殊类型。在少数患者,即使增强MRI对肿瘤的诊断也是有一定困难,这就要加做MRS了。MRS主要用于区分肿瘤和非肿瘤病变。目前MRS仅在少数大型三甲医院才能检查,患者在检查之前应咨询清楚。(六)DTI有时简称MRI弥散成像,也是属于MRI的一种特殊类型。主要用于判断肿瘤和脑内重要的神经传导束的关系,以便指导手术操作。该检查也是近年才推广的新技术。(七)PET/CT简称PET。其原理是,在检查时向体内注射放射性药物,作用类似于造影剂,该药物在肿瘤部位大量聚集,所以在片子上就能显示出肿瘤了。PET能够一次性检查全身所有部位(当然也可以只检查头部),主要用于检查恶性肿瘤患者有无其他器官转移。另外,对于怀疑脑肿瘤且增强MRI和MRS诊断困难的患者,PET有一定的辅助参考作用。PET的价格昂贵,数千到一万块钱左右,而且药物是有放射性的,所以应用受到限制。(八)CTA又称CT血管成像,属于CT的一种特殊类型。检查时须注射剂量比较大的造影剂。CTA主要用于显示颅内大动脉的形态,以及动脉与肿瘤的位置关系,对于临近大动脉的颅内肿瘤的手术起到了很好的指导作用。总结一下,在颅内肿瘤的患者,CT平扫是肿瘤初筛的手段(很少有患者会一遇上头痛就去花一千多块钱做MRI),增强MRI是必须做的检查,无法做MRI的患者应做增强CT。MRS, DTI, PET/CT, CTA等是根据具体病情的需要才做的。国内的医院一般都是认可其他医院拍的片子的,到不同医院就诊时不必重复检查,但太老的片子不能用,一般认为,若检查的时间距离就诊或手术时已超过一个月,就建议再重新拍一次了,因为肿瘤的大小和形态会随时发生变化。本文系郭旭医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
中华医学杂志2013年1月1日第93卷第1期PET-MRI影像融合技术在胶质瘤的活组织检查和手术中的应用郭旭 郭毅 程欣 钟定荣 王裕 王任直 马文斌摘要:目的 观察正电子扫描(PET)-MRI影像融合技术在胶质瘤的活组织检查和手术治疗方面的应用价值.方法 收集北京协和医院神经外科2010年1月至201 1年4月术前怀疑为胶质瘤的患者,共18例.术前行头颅MRI及PET扫描,将三维数据在图形工作站融合,分别在MRI、脱氧葡萄糖(FDG)PET及乙基胆碱(FECH)PET图像上勾画肿瘤轮廓,根据3种轮廓及术中所见综合决定手术切除范围或活组织检查靶点.结果 在PET 上,胶质母细胞瘤中示踪剂的SUV均值大于Ⅱ~Ⅲ级胶质瘤.在先行活组织检查后行肿瘤切除的患者,根据PET选取的活组织检查靶点与切除标本的病理结果相符.在接受肿瘤切除术的11例患者中,FDG及FECH PET的贡献比例分别6/11和3/11,二者结合的贡献比例9/11.结论 PET-MRI融合技术能够准确勾画肿瘤边界并显示瘤内代谢增殖活性较高的区域,对提高胶质瘤疗效有很高的价值.Abstract:Objective To assess the value and feasibility of positron-emission tomography-magnetic resonance imaging (PET-MRI) fusion technology in delineating tumor boundaries and positioning biopsy targets of gliomas so as to facilitate the diagnosis and treatment of gliomas.Methods A total of 18 patients with a preoperative diagnosis of gliomas discharged from our hospital from January 2010 to April 2011 were recruited.All of them underwent the preoperative examinations of MRI,fluorodeoxyglucose (FDG) PET and fluoroethyl-choline (FECH) PET.The digital image data were transferred into Brain LAB planning software and three types of images automatically fused.The tumor contours were drawn on the basis of each image modality separately.The extent of tumor resection or biopsy target was determined on the integrated information including tumor contours on PET and MRI images and intraoperative observation of tumor texture.Results On PET scans,the average standard uptake value (SUV) of glioblastomas was higher than that of grade Ⅱ-Ⅲ gliomas.With regard to the patients with both biopsy and tumor resection,the pathological diagnosis of the specimen obtained from the PET-guided biopsy was consistent with that of subsequently resected tissue.All 11 patients undergoing tumor resection were classified according to relationship between the image-based tumor contour and actual extent of resection.Six of them benefited from contour delineated by FDG PET images and 3 of them benefited from FECH PET.The combined contribution ratio of both PET methods was 9/11.Conclusion PET-MRI fusion technology may accurately delineate tumor boundary and sensitively target the region of high proliferation or metabolism.A more radical resection and more accurate histological diagnosis can be thus achieved and yield a probably better prognosis of gliomas.